如果问这世上什么地方最烧钱？不是奢侈品店，而是老百姓眼中的“生命银行”——医院。
最近，北大国家发展研究院的经济学教授李玲在接受采访时透露：我国每人平均1年要看7次病，远超发达国家每人3-4次/年的看病次数，达世界之最；2023年我国就医门诊量达到95.4亿，比2022年上涨十几亿；全国医疗费用更是从40年前的100亿元增至如今的9万亿元。
记得多年前搞医疗改革，初步方案里说8000亿就能搞定全民免费医疗，可现在，病人越治越多。
这钱都去哪儿了？钱袋子到底被谁掏空了？
说白了，就是有人在里面捞油水，把救命的钱都给糟蹋了。
前卫生部副部长、肝胆外科的大牛黄洁夫曾经说过：“很多药根本没必要吃，却在吃；很多治疗根本没必要做，却在做；很多手术只会让人更难受，却也在做。”
一进医院深似海，钱如流水病难愈，这不是危言耸听，而是活生生的现实，也是我们所说的过度医疗。
医疗界的“三过”顽疾
过度检查、用药、治疗
啥叫过度医疗？简单来说，就是你本来没啥大病，但医院非得给你从头到脚检查个遍，开一堆药，做一堆治疗，最后你钱包空空，病却未必治好。
据中新网的一项调查，将近一半的网友都说自己遭遇过过度医疗，还有三分之一的人怀疑自己也中招了。
具体一点，过度医疗主要表现为三大方面：过度检查、过度用药、过度治疗。
01
过度检查
当下，很多医生似乎更爱用机器说话，而不是自己的脑袋——感冒了？来张心电图。肚子疼？CT走起。咳嗽？肺X光安排上。特别是疫情后，不管啥症状，先来个CT核磁套餐，这都快成标准操作了。
医院变成了一个“检查工厂”，医生变成了“检查员”，患者则成了“流水线上的产品”，老祖宗那套“望闻问切”都快成古董故事了。
北京八宝山第一社区卫生服务中心主任李卫民讲过一个真事儿：有个人喉咙痛，去三甲医院，先抽血，再胸片、CT，最后扁桃体发炎，医药费2400多。普通扁桃体炎在社区医院看，300块顶天了，这位患者却花了8倍的钱，这就是典型的过度检查。
医生看病，本该有五个步骤：一是跟病人聊透病史，二是物理诊断，三是用些基本技术，比如心电图、胸片，四是无创伤辅助检查，最后才是CT、冠状动脉造影这些检查。但现在，很多医生问诊几句后就让病人做CT、造影、核磁，直接跳到第五步，把疑病留给精密仪器。
有些医生还振振有词：“多查查减少误诊”，殊不知，很多检查可能给病人带来永久性伤害，比如心脏冠状动脉CT，放射线量相当于750次X线胸片，对不需要这检查的年轻人、尤其是女性，不仅没用还浪费钱，甚至会增加癌症风险。
02
过度用药
不知道有没有人看过2021年医保谈判，当时国家医保局谈判代表张劲妮把70万的天价药砍到3.3万，媒体一通夸，网友们感动得稀里哗啦。但冷静想想，这议价空间大得吓人，明摆着利润高得离谱。
为什么中国人医疗费用里40%以上都是药？就是因为在治疗过程中，有些医生会倾向于采用昂贵的药物治疗，实际上，很多药效果就那么回事，利润倒是高得很。
医生手中的笔轻轻一勾，可能就是患者几天甚至几周的工资，但换来的却可能是一堆不必要的药，甚至还有潜在的健康风险。人民日报就发过一篇文章《过度医疗猛于虎》：“父亲去世后，我扔了整整三个编织袋的药。人都死了，药还堆成山，而且都是自费的。”
我们不否认有些药确实是治病的必需品，但问题是，这些药是否真正用在了刀刃上？每个患者都需要这些昂贵的“救命稻草”吗？还是说有些药只是安慰剂，用来缓解患者和家属的焦虑？
特别是输液，“能吃药不打针，能打针不输液”这是全世界的基本医疗原则。输液其实相当于一个小型手术，本是重症患者的治疗方式，但在咱们这却成了普通感冒、发烧患者的家常便饭——我国患者的输液量，人均年8瓶，是国际水平的3-4倍。
“药到病除”，本是老百姓很美好的愿望，现实却啪啪打脸。
03
过度治疗
手术治疗原本是需要谨慎再谨慎的，然而，在部分医疗机构中，手术似乎成了解决问题的“万能钥匙”。无论是轻微的病症还是可以通过药物治疗的问题，都被推向了手术台：身上长个结节，本来挺正常的事儿，复查几次可能就自行消退了。可到医院一检查，二话不说，手术单就来了，搞得人心惶惶，生怕自己得了啥不治之症。还有胆囊结石，大多数人一辈子都相安无事，可一进医院门，医生多半会建议你来个彻底清理。
这不仅忽视了非手术治疗的可能性，也剥夺了患者对多种治疗方案的选择权。很多时候，病人还没弄明白咋回事呢，身上就多几道疤。
很多病人甚至并非死于疾病本身，而是死于过度治疗。就说心脏支架这事，中华医学会心血管分会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授曾在很多场合表示，那些不该放的支架，是最严重的过度医疗之一。
在发达国家，医生通常是能药物治疗绝对不安装支架，能安装一个绝不安装两个。但在我国，支架已经到了滥用的地步——2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到2011年达到了40.8万例，增长了20多倍。国际上放支架和做搭桥手术的比例是7∶1到8∶1，而我国竟高达12∶1。
这一系列疯狂行为的背后，是“暴利”驱使。全国政协委员董协良曾透露，一个国产心脏支架，出厂价不过3000元，到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。
这不是治病，而是在“养”病。
过度医疗背后
病因&药方是什么？
从以前的“胆囊结石”“胆囊息肉”，到如今的“甲状腺结节”“肺结节”。患者埋怨医生过度医疗，医生埋怨医院的相关指标，医院埋怨相关法规的“条条框框”……这锅到底谁来背？
实际上，过度医疗并非一方的原因，而是多方原因一同促成的。
首先，医院要生存，要发展，就得挣钱。这没错，但问题是，很多医院选择了最简单的方式——多开药，多做检查，多做手术。
特别是自从实行DRG/DIP付费后，很多医院开始自负盈亏，将医生的绩效和相关指标挂钩，财政和医保投入又跟不上，医院得自己创收90%以上，部分医院就开始动起了歪脑筋，用些歪门邪道的绩效核算法，比如RBRVS和收支结余提成。
在这样的体制下，医生的收入很大程度上和他们开的药、做的检查、手术挂钩，这意味着他们越“勤快”收入越高，一些过度医疗行为就顺理成章地出现了。
再加上信息不对称，医生懂的多，患者懵懵懂懂。医生轻松开单，患者稀里糊涂买单，“以药养医”、“以检查养医”的怪圈就这么形成了。曾经就有医生私下说：“病人永远不会觉得自己钱花多了，只会觉得命买贵了”。
此外，互联网上的伪科普满天飞，媒体宣发不必要的焦虑和危害，导致社会对医疗的认知也存在问题。很多老百姓认为医院是万能的，只要去了医院、啥病都能治好。还有一些频繁检查、小病大治等，正是这种盲目的信任让医院有了可乘之机。
要根除过度医疗现象，不能只抓医院、医生、药品，必须要从顶级制度进行改善。
首先，得改革医疗体制，把医院科室的收入指标给取消了，切断医院收入和医生收入的直接联系，别再让医生的工资和他们开的药、做的检查挂钩了，让医生真正回归到治病救人的本职上来。
接下来，得把医疗质量、患者满意度这些实实在在的指标，纳入医生的考核里。七个考核要素得全面：医疗质量、患者满意度、成本控制、医药费用控制、病种手术难度、临床科研教学、医德医风，一个都不能少。
还得长期监控均次费用、药占比、耗占比这三项，控制得好的就奖励。其次得加强监管，建立健全的绩效考核和激励机制，违规的医院和医生得严惩不贷。还有医疗体系也得重构。建议把门诊、检查、药店、治疗这些环节分开，让它们各自在市场上竞争，凭真本事吃饭。
此外，收入支出都得透明化。医保局得定个标准，每年提前公布治疗标准清单，每种病的基本治疗费用是多少，怎么治，花多少钱，都得清清楚楚，让大家都心里有数。
对于患者，必须建立合理的医疗付费制度，降低患者就医负担，比如免费医疗，将医保、医疗和医药联动起来，变轨换制度，根据新的考核直接拨给医院，医院再根据考核直接给医生定年薪，实现医院的公益化和医生的年薪制。
免费医疗并不是完全不花钱，而是以较低的成本获得不受市场左右的医疗服务，医务人员也能获得体面的薪酬，还能减少医院创收的压力。
最后，还得提高公众的医疗认知，合理控制就医需求。让大家明白，医院不是万能的，患者应该有自己的判断和选择权，不盲目接受所有检查，要主动了解自己的病情和检查的必要性和合理性。
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医疗，作为民生的核心，关系到每个人的基本福祉。不能让生命至上成为一句空话，更不能让医疗变成一场生意。
无论时代如何改变，医生以患者为中心的价值观不能改变。这是关乎中国民族每个人生命健康的大事，不能被金钱左右。
医疗不应该是冰冷的手术刀、无情的账单，医生手中的笔也不应该只书写缴费账单，而应该续写生命。
过度医疗，不仅是对患者的伤害，更是对社会公平的践踏。需要医院、医生、患者、媒体、法规，多方共同努力慢慢扭转——医院要改革，医生要自律，患者要明智，媒体要监督，法规要健全。
每一笔投入在医疗领域的九万亿资金，都应转化为实实在在的健康保障。
只有让医疗回归其本质——救死扶伤、治病救人，才能让每个人都能看得起病，看得好病，让医疗真正成为每个人健康的守护神，而不是金钱的奴隶！
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来源：赵董
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